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弘扬中医药文化之医著篇:《伤寒杂病论》

《伤寒杂病论》是中国传统医学著作之一,是一部论述外感病与内科杂病为主要内容的医学典籍。《伤寒杂病论》系统地分析了伤寒的原因,症状,发展阶段和处理方法,创造性地确立了对伤寒病的“六经分类”的辨证施治原则,奠定了理,法,方,药的理论基础。

  《伤寒杂病论》是中国传统医学著作之一,是一部论述外感病与内科杂病为主要内容的医学典籍,作者是东汉末年张仲景,是中国中医院校开设的主要基础课程之一。《伤寒杂病论》系统地分析了伤寒的原因,症状,发展阶段和处理方法,创造性地确立了对伤寒病的“六经分类”的辨证施治原则,奠定了理,法,方,药的理论基础。

  公元3世纪初,张仲景博览群书,广采众方,凝聚毕生心血,写就《伤寒杂病论》一书。中医所说的伤寒实际上是一切外感病的总称,它包括瘟疫这种传染病。该书成书约在公元200年~210年左右。原书失散后,经王叔和等人收集整理校勘,分编为《伤寒论》和《金匮要略》两部。《伤寒论》共10卷,专门论述伤寒类急性传染病。

作者简介

  张仲景,名机,东汉南阳(今河南南阳)人,汉灵帝时(公元168一189年),相传曾举孝廉,做过长沙太守。东汉末年天下乱离,兵戈扰攘,张仲景看到腐朽的政治局面,加上疫病流行,自己宗族中的人多死亡于疫病,因此他抛弃仕途,开始发愤钻研医学,拜同乡张伯祖为老师,当时的人都说,张仲景的学识经验在很大程度上超过了他的老师,因此写成《伤寒杂病论》这部杰出著作,决不是偶然的事。

  张仲景的著作,不仅是《伤寒杂病论》一部书,还有《疗妇人方》,《五脏论》,《口齿论》等,可惜只有《伤寒杂病论》流传下来,内容包括“伤寒”和“杂病”两大部分。由于当时局势混乱,《伤寒杂病论》亦有散失,到了公元3世纪时,经过晋代医学家王叔和的整理,把伤寒和杂病划分开来加以编排。到了北宋时代又经过医官孙奇,林亿等人的校正,成为今天我们可以读到的《伤寒论》和《金匮要略》两部书。

成书过程

《伤寒杂病论》。(图源于网络)

  公元219年,张仲景去世。《伤寒杂病论》在世间流传。不久,原书便散失不全。曾任魏,晋两朝太医令的王叔和搜集该书遗卷,并整理,重新编次。因非原书全貌,且内容多为伤寒病的辨证论治,故更名为《伤寒论》,共10卷22篇,记述了397条治法,载方113首,总计5万余字,但《伤寒杂病论》中杂病部分没了踪迹。

  据考证,王叔和整理《伤寒论》的时间,距仲景去世不过二三十年。王叔和还将《伤寒论》的内容收入其所著《脉经》之中,今人有称《脉经》所收录的《伤寒论》为“脉经本《伤寒论》”。

  王叔和还留下了最早的关于张仲景的文字记载。王叔和在《脉经》序里说:“夫医药为用,性命所系。和鹊之妙,犹或加思;仲景明审,亦候形证,一毫有疑,则考校以求验。”之后,该书逐渐在民间流传,并受到医家推崇。南北朝名医陶弘景曾说:“惟张仲景一部,最为众方之祖。”

  《伤寒论》和《金匮要略》在宋代都得到了校订和发行,我们今天看到的就是宋代校订本。除重复的药方外,两本书共载药方269个,使用药物214味,基本概括了临床各科的常用方剂。

版本历史沿革

长沙古本《伤寒杂病论》。(图源于网络)

  据考,《伤寒杂病论》成书大约在公元200年前后,因为历史久远,并因连年战乱,再加上《伤寒杂病论》初成书时受限于传播途径,此书流传并不广泛,以至如今所见《伤寒论》各版本均有缺失。比较流行的,公认具有研究价值的版本主要有以下几个。

  王叔和整理的《伤寒论》和《脉经》本;千金本《伤寒论》(又称唐本);外台本《伤寒论》;康治本《伤寒论》;康平本《伤寒论》;宋本《伤寒论》(又称治平本);赵刻本《伤寒论》;成本《注解伤寒论》;《金匮玉函经》,《金匮要略》;《桂林古本伤寒杂病论》;敦煌卷子本;长沙古本;涪陵古本。

  其中,涪陵古本,又称四川古本,是20世纪30年代后发现的《伤寒杂病论》抄本,1934年曾石印公之于世,但流传不广,见之者少。该书伤寒部分为《唐本伤寒论》,杂病部分则是在《金匮要略》基础上,又从《脉经》,《千金方》中选取有关内容增补而成,于仲景书中增加证论百余条,补充方剂百余首,皆为临证必备。此本对深入研究《金匮要略》和运用《千金方》有一定的参考价值。此本与长沙古本,宋本,桂林古本合称四大古本伤寒论。

图书目录

  此为桂林本目录,改本界内仍有争议,括号内篇目宋本,成本等均无,成本开篇有五运六气与脉相图,具体条目各版也不完全相同,可参见《伤寒论版本大全》《金匮要略版本大全》李顺保著。

  《伤寒杂病论》序(张机)

  《伤寒杂病论》序(桂林左德序)

  第一篇平脉法

  第二篇辨脉法

  第三篇六气主客

  第四篇伤寒例

  第五篇杂病例

  第六篇温病脉证并治

  第七篇伤暑脉证并治

  第八篇热病脉证并治

  第九篇湿病脉证并治

  第十篇 伤燥病脉证并治

  第十一篇 伤风病脉证并治

  第十二篇 寒病脉证并治

  第十三篇 辨太阳病脉证并治上

  第十四篇辨太阳病脉证并治中

  第十五篇辨太阳病脉证并治下

  第十六篇 辨阳明病脉证并治

  第十七篇 辨少阳病脉证并治

  第十八篇 辨太阴病脉证并治

  第十九篇 辨少阴病脉证并治

  第二十篇 辨厥阴病脉证并治

  第二十一篇 辨霍乱吐利病脉证并治

  第二十二篇 辨痉阴阳易差后病脉证并治

  第二十三篇 辨百合狐惑阴阳毒病脉证并治

  第二十四篇 辨疟病脉证并治

  第二十五篇 辨血痹虚劳病脉证并治

  第二十六篇 辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治

  第二十七篇 辨瘀血吐衄下血疮痈病脉证并治

  第二十八篇 辨胸痹病脉证并治

  第二十九篇 辨妇人各病脉证并治

历史影响

  《伤寒杂病论》是集秦汉以来医药理论之大成,并广泛应用于医疗实践的专书,是我国医学史上影响最大的古典医著之一,也是我国第一部临床治疗学方面的巨著。

  《伤寒杂病论》的贡献,首先在于发展并确立了中医辨证论治的基本法则。张仲景把疾病发生,发展过程中所出现的各种症状,根据病邪入侵经络,脏腑的深浅程度,患者体质的强弱,正气的盛衰,以及病势的进退缓急和有无宿疾(其它旧病)等情况,加以综合分析,寻找发病的规律,以便确定不同情况下的治疗原则。他创造性地把外感热性病的所有症状,归纳为六个证候群(即六个层次)和八个辨证纲领,以六经(太阳,少阳,阳明,太阴,少阴,厥阴)来分析归纳疾病在发展过程中的,演变和转归,以八纲(阴阳,表里,寒热,虚实)来辨别疾病的属性,病位,邪正消长和病态表现。由于确立了分析病情,认识证候及临床治疗的法度,因此辨证论治不仅为诊疗一切外感热病提出了纲领性的法则,同时也给中医临床各科找出了诊疗的规律,成为指导后世医家临床实践的基本准绳。

  《伤寒杂病论》的体例是以六经统病证,周详而实用。除介绍各经病证的典型特点外,还叙及一些非典型的症情。例如发热,恶寒,头项强痛,脉浮,属表证,为太阳病。但同是太阳病,又分有汗无汗,脉缓脉急之别。其中有汗,脉浮缓者属太阳病中凤的桂枝汤证;无汗,脉浮紧者,属太阳病伤寒的麻黄汤证;无汗,脉紧而增烦躁者,又属大青龙汤证。这样精细的辨证及选方用药法则,使医家可执简驭繁,应付各类复杂的证候都能稳操胜券。除了辨证论治的原性之外,张仲景还提出了辨证的灵活性,以应付一些较为特殊的情况。如“舍脉从证”和舍证从脉“的诊断方法。即辨证必须有望,闻,问,切四诊合参的前提,如果出现脉,证不符的情况,就应该根据病情实际,认真分析,摒除假象或次要矛盾,以抓住证情本质,或舍脉从证,或舍证从脉。这无疑为医者理清临床上乱麻一般的复杂症情,提供了可供遵循的纲要性条例。

  对于治则和方药,《伤寒杂病论》的贡献也十分突出。书中提出的治则以整体观念为指导,调整阴阳,扶正驱邪,还有汗,吐,下,和,温,清,消,补诸法。并在此基础上创立了一系列卓有成效的方剂。据统计,《伤寒论》载方113 个,《金匮要略》载方262 个,除去重复,两书实收方剂269 个。这些方剂均有严密而精妙的配伍,例如桂枝与芍药配伍,若用量相同(各三两),即为桂枝汤;若加桂枝三两,则可治奔豚气上冲,若倍芍药,即成治疗腹中急痛的小建中汤。若桂枝汤加附子,葛根,人参,大黄,茯苓等则可衍化出几十个方剂。其变化之妙,疗效之佳,令人叹服。尤其是该书对于后世方剂学的发展,诸如药物配伍及加减变化的原则等都有着深远影响,而且一直为后世医家所遵循。

  《伤寒杂病论》对针刺,灸烙,温熨,药摩,吹耳等治疗方法也有许多阐述。另对许多急救方法也有收集,如对自缢,食物中毒等的救治就颇有特色。其中对自缢的解救,很近似现代的人工呼吸法。这些都是祖国医学中的宝贵资料。

  (资料来源于百度百科)

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